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旅游意外險(xiǎn)拒賠?旅行社擦亮眼睛

來源:旅游獨(dú)角獸 發(fā)布:2024年12月03日 作者:何琳琳 人氣:27
最近筆者接到多起案件,均系客人在團(tuán)上出現(xiàn)死亡、受傷案件,意外險(xiǎn)拒賠的情況,而其中多數(shù)是引文存在免賠條款,但是免責(zé)條款是否真的有效,本期筆者做簡要分析。


保險(xiǎn)人的說明義務(wù)邊界:


根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條第一款規(guī)定,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。其中,“應(yīng)當(dāng)”一詞表達(dá)了明確說明義務(wù)的履行方式應(yīng)為積極、主動(dòng)。以及《民法典》第四百九十六條的規(guī)定,采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)采取合理的方式提示對(duì)方注意免除或者減輕其責(zé)任等與對(duì)方有重大利害關(guān)系的條款,按照對(duì)方的要求,對(duì)該條款予以說明。民法典是一般法,保險(xiǎn)法是特別法。因此,在保險(xiǎn)法沒有相關(guān)規(guī)定,而民法典有相關(guān)規(guī)定的情況下,才適用民法典的相關(guān)規(guī)定。


據(jù)此,就明確說明義務(wù)的履行而言,保險(xiǎn)法規(guī)定的是主動(dòng)的明確說明義務(wù),故就明確說明義務(wù)而言應(yīng)當(dāng)適用保險(xiǎn)法的規(guī)定,即保險(xiǎn)人履行明確說明義務(wù)應(yīng)是積極、主動(dòng)的,而非消極、被動(dòng)的。保險(xiǎn)人的解釋義務(wù)和投保人的閱讀義務(wù),兩項(xiàng)義務(wù)應(yīng)當(dāng)是相互獨(dú)立的,也就是說,無論投保人是否閱讀條款,保險(xiǎn)人都不因此減免明確說明義務(wù)。


網(wǎng)絡(luò)投保單中保險(xiǎn)人的說明義務(wù)邊界:


在網(wǎng)絡(luò)投保中,缺乏面對(duì)面的溝通與交流,因此相對(duì)缺乏針對(duì)性,在此情況下,相應(yīng)的網(wǎng)頁、音頻、視頻等告知方式須以保險(xiǎn)合同訂立時(shí)能夠強(qiáng)制投保人閱讀或知悉為前提。如投保人客觀上無需查看免責(zé)條款即可完成投保,即便保險(xiǎn)人進(jìn)行了提示性設(shè)置,仍應(yīng)認(rèn)定其未盡提示說明義務(wù)。被保險(xiǎn)人并未主動(dòng)、充分、采用通俗易懂以及多樣化方式充分履行提示說明義務(wù),而僅僅是通過加黑方式提醒,無法達(dá)到網(wǎng)頁投保免責(zé)的合理性提示要求。

第一,保險(xiǎn)條款專業(yè)性較高,投保人對(duì)保險(xiǎn)條文的理解難度大,特別是免責(zé)條款關(guān)乎投保人的重大保險(xiǎn)利益,因此保險(xiǎn)人的提示說明義務(wù)不以投保人詢問為前提,具有主動(dòng)性特征和要求。網(wǎng)絡(luò)投保缺乏傳統(tǒng)線下投保中常見的業(yè)務(wù)人員協(xié)助提示之便,投保人需自行理解網(wǎng)頁中顯示的內(nèi)容,因此相較于線下投保,保險(xiǎn)人承保網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)盡到的提示說明義務(wù)主動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)更高、更嚴(yán)格。線上投保時(shí),保險(xiǎn)人僅將標(biāo)注有免責(zé)條款的內(nèi)容設(shè)置在網(wǎng)頁上,但不考慮投保人是否必然會(huì)查閱這些內(nèi)容,也應(yīng)認(rèn)為其提示說明的主動(dòng)性不足。


第二,采取“合理的方式”,目的在于使對(duì)方充分注意,此即對(duì)提示說明的充分性的要求,也就是說,充分性的認(rèn)定應(yīng)以是否達(dá)到致使對(duì)方注意的程度為標(biāo)準(zhǔn)。本案中,保險(xiǎn)人主動(dòng)性明顯不足,且使投保人無需下拉操作即可查看,完全不具備提示說明的充分性要素。

第三,保險(xiǎn)人的提示說明內(nèi)容屬于專業(yè)條款,一般人難以理解,而被保險(xiǎn)人并未以通俗易懂的方式使投保人能夠理解。


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法律依據(jù)


《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民法典〉合同編通則若干問題的解釋》第十條第三款規(guī)定,對(duì)于通過互聯(lián)網(wǎng)等信息網(wǎng)絡(luò)訂立的電子合同,提供格式條款的一方僅以采取了設(shè)置勾選、彈窗等方式為由主張其已經(jīng)履行提示義務(wù)或者說明義務(wù)的,人民法院不予支持,但是其舉證符合前兩款規(guī)定的除外。保險(xiǎn)人僅以網(wǎng)站展示相關(guān)信息是不夠的,投保人下載并點(diǎn)擊閱讀保險(xiǎn)條款應(yīng)當(dāng)是網(wǎng)絡(luò)銷售程序不可越過的步驟。


也就是說,在互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)中,對(duì)責(zé)任免除條款的明確說明是投保的前置程序,也是強(qiáng)制程序。如果保險(xiǎn)合同訂立時(shí),相關(guān)網(wǎng)頁、音頻、視頻不能在投保人選擇投保時(shí)強(qiáng)制彈窗或者強(qiáng)制播放并以此作為投保人選擇投保的前置程序,而是由投保人自行選擇是否閱讀或者播放,則應(yīng)認(rèn)定保險(xiǎn)人沒有盡到明確說明義務(wù)。如保險(xiǎn)人未通過強(qiáng)制要求投保人閱讀責(zé)任免除條款,則更難保障投保人正確理解保險(xiǎn)合同包括責(zé)任免除條款的內(nèi)容。

最高人民法院研究室關(guān)于對(duì)〈保險(xiǎn)法〉第十七條規(guī)定的“明確說明”應(yīng)如何理解的問題的答復(fù)》(法研〔2000〕5號(hào))指出,“明確說明”是指保險(xiǎn)人除了在保險(xiǎn)單上提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等,以書面或者口頭形式向投保人作出解釋,以使投保人明了該條款的真實(shí)含義和法律后果。據(jù)此,保險(xiǎn)人舉證的履行明確說明義務(wù)的證據(jù),至少要體現(xiàn)出經(jīng)保險(xiǎn)人的解釋、說明,投保人已對(duì)相關(guān)免責(zé)條款充分理解并接受,愿意承擔(dān)相應(yīng)法律后果。而不是僅僅由投保人籠統(tǒng)表示,其已閱讀保險(xiǎn)條款、免責(zé)聲明等,理解并同意上述條款。


綜上,若旅行社客人因?yàn)槠涿庳?zé)條款限制被拒賠,其可以從以上情形進(jìn)行溝通和抗辯,以達(dá)到更好促進(jìn)事件解決的目的。


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